大阪北逓信病院の痔の手術・治療法【痔瘻】
大阪北逓信病院の痔の手術・治療法についてです。
今回も大阪北逓信病院のHPからの引用です。もう少しで、大阪北逓信病院が閉鎖するので、HPもみれなくなるかもしれません。
A-2【痔瘻】
痔瘻根治術は、単純痔瘻で瘻管の距離が短い方を除いて入院治療を原則としています。全体の手術件数は、シートン法がLay open法の約3〜4倍になっています。後方の痔瘻(5時〜7時方向)に対しては、深部痔瘻(V型、W型痔瘻)を除いてLay open(レイ・オープン)法を主に施行しております。前方の痔瘻(11時〜1時方向)や、側方の痔瘻(2時〜4時方向、8時〜10時方向)に対しては、シートン法を主に施行しております。後方の痔瘻にて肛門が広い方にはseton法を、肛門が狭い(内肛門括約筋の緊張が強い方)にはLay open法をお勧めしております。
痔瘻は原発口(肛門小窩)と原発巣の位置を指で把握できませんと、必ず再発します。これが痔瘻の診断が難しい理由です。他の病院でU型の痔瘻と診断されて手術を受けたが、実はV型の痔瘻であったので、再発して当院で手術をやり直して根治する方が毎年かなりの数おられます。そのために当院ではV型痔瘻の手術症例が全体の20%以上(一般的には7%前後)を占めています。
スポンサーリンク後方深部隙を処理できていない、原発口や原発巣を処理できていない場合が多いので、これらの痔瘻は肛門専門医が勤務する施設における手術をお勧めします。
当院ではV型痔瘻に対して、原発口・原発巣の正しい処理はもちろん、創を極力小さくする術式を系統的に確立していますので、再発率は低く、肛門括約筋障害も軽度(内圧検査で肛門が緩んで異常値になった成績は得られていません)ですし、痛みも少ない成績が得られています。V型痔瘻の再発率が3%を切るまでに減少しました。U型痔瘻の再発は1%以下です。(単純なULSでは0.1%以下です)。
原発口は2mmもない小さな穴です。手術中に色素や泡の出る薬剤を2次口から注入しても30%〜40%の方は色素が原発口に排出されませんので、原発口を正しく把握できません。正しく把握するコツはここでは述べませんが、原発口の診断に医師個人の能力差がかなり出ます。複数の肛門専門医が手術に立ち会う重要性がここにあります。診断のコツを学ぶために既に開業して多数の患者様を診察・治療している肛門科の医師が当院に多数手術の見学に来られています。
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